Formulaire pour devenir membre du CPS du KRTB:
Nom : _________________________________________________________________________
Courriel : ______________________________________________________________________
Adresse : _________________________________________________________________________
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Téléphone : ( ) _______-_________ ( ) ________-_________
Si vous êtes déjà membre, inscrire votre numéro qui figure à droite de votre carte : _________
Sil-vous-plaît, bien vouloir imprimer ce formulaire et nous le retourner dûment complété au 35-D, rue St-Louis, CP 353, Rivière-du-Loup, Qc G5R 3Y9. Vous pouvez également l'imprimer, le numériser et nous le retourner par courriel à info@cpsdukrtb.org
Votre paiement peut être fait en argent comptant ou par chèque libellé au nom de Centre prévention suicide du KRTB.
MERCI!
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